Adhésion au club - Saison 2023-2024Accueil Adhésion au club - Saison 2023-2024 Inscription au clubPrénom * : Nom * : Sexe * : - Choisir - HommeFemmeEmail * : Adresse * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Profession * : Date de naissance * : Numéro de licence * : Certificat médical * : Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé spécifique permettant d'être dispensé de certificat médical. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé permettant d'être dispensé de certificat médical. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01 Choisir un fichier Date du certificat médical * : Parent 1Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Profession * : Parent 2Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Adresse (Si différente de celle du membre) * : Adresse (suite) * : Code postal * : Ville * : Téléphone portable * : Profession * : Moyen de paiement * : - Choisir - Paiement sur place (au club)Chèque par courrierInformations complémentaires * : Veuillez recopier le code * :
